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水子供養お申込み

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水子供養の種類 来寺供養 自宅供養 
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生年月日(申込者)
電話番号 (半角数字)
都道府県
住所 (住所)
メールアドレス (半角英数字)
メールアドレス (確認用) (半角英数字)
ご連絡方法 電話  メール  郵送
結婚前の水子供養
(ご結婚前の水子様のご供養をされる方)
(山本:苗字のみ記入)

 (フリカナ)
四ヶ月目未満  四ヶ月目以上
 年   月   日 
(月齢四ヶ月目以上の方)

(ふりがな)
御戒名をお付けした際のご連絡方法 電話  メール  郵送
 円
水子様へのメッセージ
お問い合せ内容
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